SURFAST Structure d’Urgences de prise en charge des FASciites nécrosanTes
Filière de soins et de recherche dédiée à la prise en charge des infections nécrosantes de la peau et des parties molles en Ile-de-France.
Actualités
- Mise en place d’une RCP d’Urgence pour les cas complexes
- Prochaine Réunion de la filière le 04 mai 2026 de 16h à 17h
Dates clés : A été lancée en janvier 2025, en réponse à une sollicitation de l'ARS Ile-de-France, pour améliorer la prise en charge des infections de la peau et des parties molles (dermo-hypodermites bactériennes nécrosantes, DHBN-FN) de l’adulte et de l’enfant, quelle que soit leur localisation anatomique (membres/périnée et cervico-faciales).
Il s’agit de la première structure dédiée à la prise en charge des DHBN-FN en France. Un maillage territorial régional est assuré par 11 sites. La coordination de la filière est assurée par le centre Henri Mondor (Créteil).
Cette filière régionale s’appuie sur le fonctionnement de la filière locale mise en place à l’Hôpital HENRI MONDOR depuis 2014. L’augmentation du nombre de patients pris en charge était associée à une amélioration de leur pronostic (Urbina et coll. Ann Intensive Care 2020).
Objectifs : la filière SURFAST a pour objectif principal l'amélioration de la qualité des soins des patients atteints de DHBN. Nous avons identifié des centres ayant un volume d’activité élevé dans la prise en charge de ces infections. En effet, le volume d’activité est un déterminant clé de l’expertise et est associé à un meilleur pronostic des patients pris en charge. Du point de vue épidémiologique, la mise en place d’une base de données prospective des cas de DHBN pris en charge dans la filière SURFAST permettra d’obtenir des indicateurs de qualité des soins régionaux et de conduire des recherches à partir d’une large base de données multicentrique. Le réseau de recherche SURFAST a pour objectif de fédérer les investigateurs du réseau, faciliter la participation à des protocoles de recherche clinique ou translationnelle, et faire émerger des projets de recherche à travers l'organisation de réunions de recherche thématiques.
Réseau
La filière SURFAST propose une offre de soins sur l’ensemble de l’Ile-de-France avec une organisation en 3 axes principaux :
- Filière adulte membres & périnée : articulée autour du centre référent principal (Hôpital Henri Mondor, Créteil, AP-HP) et de sept GHU/GH référents sur le territoire ;
- Filière adulte tête & cou : accueille les patients dans le cadre défini par la grande garde d’ORL (Hôpital Lariboisière, Paris, AP-HP) et de chirurgie maxillo-faciale (Hôpital de la Pitié-Salpétrière, Paris, AP-HP) d’Ile de France ;
- Filière pédiatrique : dédiée aux DHBN des patients mineurs (Hôpital Robert Debré, Paris, AP-HP).
Chaque centre a un fonctionnement et une régulation autonomes et dispose du plateau technique nécessaire à la prise en charge des infections de la peau et des parties molles (chirurgie, réanimation, maladies infectieuses, imagerie médicale, dermatologie dans certains centres).
Un comité de pilotage multidisciplinaire regroupant l'ensemble des disciplines impliquées (médecine intensive réanimation, anesthésie-réanimation, médecine d'urgence, dermatologie, maladies infectieuses, chirurgie plastique, ORL, chirurgie maxillo-faciale, microbiologie) assure le pilotage médical et scientifique de la filière.
Le soin
Les dermo-hypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections graves associées à une mortalité élevée, variant de 20 à 40%, et à une morbidité importante, avec nécessité d’amputations dans 15% des cas et survenue de séquelles fonctionnelles sévères à modérées chez 30% des survivants. L’incidence des DHBN-FN en France est estimée à 3,4 cas pour 100 000 habitants par an selon une étude nationale rétrospective établie d’après les données du PMSI national sur une période de 5 ans (2007 – 2012), rejoignant les valeurs observées dans d’autres pays (2 à 4 cas pour 100 000 habitants/an).
Les DHBN-FN sont des urgences médico-chirurgicales dont l’un des facteurs pronostiques principaux est le délai de prise en charge chirurgicale (>12 heures dans les principales cohortes). Le retard de la prise en charge chirurgicale peut être la conséquence :
- d’un retard diagnostique (environ 50% des cas),
- de conditions chirurgicales difficiles (retard à la décision opératoire, difficultés d’accès au bloc opératoire),
- et de difficultés de coordination logistique (nécessité d’une prise en charge médico-chirurgicale multidisciplinaire).
Le traitement initial repose sur une antibiothérapie probabiliste large spectre, une chirurgie rapide avec débridement des tissus nécrosés et la prise en charge des défaillances d’organes associées en unité de soins intensifs.
Les centres de la filière SURFAST accueillent des patients 7 jours/7 et 24 h/24. Le médecin en charge du patient contacte la filière selon l’un des trois modes d’entrée (filière adulte membres/périnée ; filière cervico-faciale, filière pédiatrique) et, le cas échéant, la localisation géographique. En flashant le QR en cliquant ici.
Un avis spécialisé peut être pris auprès de la garde de dermatologie de l’Hôpital Henri Mondor par mail en contactant telderm.mondor@aphp.fr
La filière SURFAST organise des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en urgence (48 heures) pour les patients posant des problèmes de prise en charge. Contacter la filière sur l’adresse email rcp-surfast.hmn@aphp.fr et joindre la fiche de RCP (à télécharger ici).
- Procédures de soin
Procédure d’aide à la prescription des antibiotiques au cours de la prise en charge des infections nécrosantes des tissus mous. (à télécharger ici)
La recherche
La création de la filière SURFAST est adossée à la création d'une base de données et d'un réseau de recherche impliquant l'ensemble des centres de la filière.
Du point de vue épidémiologique, l’un des objectifs fort de la filière francilienne est la mise en place d’une base de données prospective de suivi des cas de DHBN-FN au niveau régional. L’exhaustivité du recueil de données permettra de suivre l’activité de la filière et ainsi d’obtenir des données épidémiologiques régionales et de conduire des recherches à partir d’une large base de données multicentrique.
- Base de données / SURFAST-BASE: lien prochainement disponible
- Etudes en cours :
- Publications scientifiques :
Necrotising Soft-tissue infections. Hua C. Lancet Infect Dis 2022